포천청소년문화의집

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프로그램접수

신청정보
신청자	프로그램을 수강하는 수강생의 이름을 입력하세요.
전화번호	수강생 휴대전화를 입력하세요.(휴대전화가 없을경우 보호자의 휴대전화번호를 입력)
보호자 전화번호	수강생의 보호자 휴대전화를 입력하세요.
생년월일	예) 820318
성별
대상	유아 초등학생 중학생 고등학생 성인 실제 프로그램 수강자에 맞게 체크해 주시기 바랍니다.
주소	읍·면·동까지 정확한 주소를 입력해주세요.
감면대상	일반 생활보장수급자 저소득 한부모가정 등록장애인 국가유공자 증빙서류는 팩스 및 포천청소년문화의집으로 직접제출 바랍니다.
결제방법	신용카드 실시간계좌이체 신용카드 결제시에는 결제창을 바로 띄우고, 무통장입금을 선택하면 입금 계좌번호를 나타낸다.
개인정보수집동의	본 프로그램의 이용목적으로 이름, 성별, 생년월일, 주소, 연락처 등의 개인 정보를 수집하고 있습니다. 개인정보 수집에 동의하십니까? 동의 동의안함
초상권수집동의	본 프로그램 운영과 관련하여 SNS, 홈페이지, 소식지 등에 사진활용을 위해 참가자의 초상권 활용에 대한 동의를 받고자 합니다. 초상권 수집목적으로 활용하는 것에 동의하십니까? 동의 동의안함